不是每一個國考績效指標都需要獨立觀測和判斷的。

有些指標是可以獨立分析和觀測的指標，比如門診量。而有些指標則是需要和其他指標放在一起才能進行分析判斷的，比如門診人次數(shù)和出院人次數(shù)之比。

院長作為一個全局的管理者，不僅要明察秋毫影響醫(yī)院的每個關(guān)鍵因素的變化趨勢，更重要的是要掌控整體的發(fā)展方向和節(jié)奏，讓醫(yī)院的整體發(fā)展與資源相匹配，要不斷地適應今天快速多變的社會環(huán)境變化。

因此，選擇哪些指標可以用來衡量評估醫(yī)院的全局發(fā)展，并且如何解讀這些指標所代表的運營狀況含義，是院長們需要特別深入思考的。國考績效的很多指標，都不是單一孤立的，需要的是與其他指標進行對照分析，才能更好地幫助院長們思考自己的醫(yī)院定位和發(fā)展空間。

今天，我們分析第三個專題指標：門診人次數(shù)與出院人次數(shù)之比

單純從數(shù)學的角度看，這個指標由二個指標決定：

門診人次數(shù)：掛號門診人數(shù)越多，指標就容易增大

同期出院人次數(shù)：出院人次數(shù)越多，指標就容易減小

但是院長真正關(guān)心的是：我該怎么觀察和分析這個指標背后的含義。

所以，我們需要從管理者的視角進行分析：

1.  動機：我們的目標是什么？

2.  路徑：從哪里開始，如何查找線索？

3.  方法：如何解讀指標背后的含義？

4.  策略：如何做出適當?shù)墓芾聿呗裕?/p>

01

動機：我們既要確保增長，又要確保提升醫(yī)療高度

這個指標從國家考核的角度看，是為了監(jiān)測和推動三級醫(yī)院向提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)轉(zhuǎn)變，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用。

顯然，院長并不需要單純?nèi)シ治鲞@個指標。

每個季度，院長們可以結(jié)合一些相關(guān)聯(lián)的指標（比如門診增量、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、病種結(jié)構(gòu)、床位周轉(zhuǎn)率等），評估預測醫(yī)院完成醫(yī)療服務(wù)量的均衡變化趨勢，共同確定醫(yī)院在這個指標的適合范圍和相應策略：

1. 我們醫(yī)院的門診量是否保持在適度的范圍內(nèi)

2.  我們醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)是否合理，更有利于提升技術(shù)

2.我們醫(yī)院的手術(shù)效率和床位效率是否需要提升？

管理提示：越是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院，越要重視手術(shù)人次增長率>住院人次增長率>門診人次增長率，而不是相反。

02

路徑：和哪些指標一起分析

影響這個指標的主要相關(guān)因素是：醫(yī)療技術(shù)水平、門診的病種結(jié)構(gòu)和床位管理效率。

第一個因素是醫(yī)療技術(shù)水平。這個因素是根本，醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平越高，自然就會吸引更多的患者來就診，否則不管是門診量，還是住院人數(shù)，都會下降，即便是比值適中，但最終影響的是整體醫(yī)院收入和發(fā)展空間。反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的指標通常包括患者總?cè)藬?shù)的變化、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、三四級手術(shù)占比、人員中高級職稱比例等，而改進這個因素是一個長期投入的堅持過程。

第二個因素是門診的病種結(jié)構(gòu)。門診量大，固然也會帶來更多的住院量，但是并不一定都對醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展就有利，特別是對一些普通的常見病，雖然量大，但是同時還會消耗醫(yī)生們的大量精力和時間，增加后勤的管理成本，甚至影響到藥耗占比等一系列其他指標，因此病種結(jié)構(gòu)變化是非常需要管理者緊密監(jiān)控的。

第三個因素是手術(shù)和床位的管理效率。手術(shù)安排合理、床位的利用率和周轉(zhuǎn)率高，則意味著同期出院人數(shù)會增加，這個指標值就會降低程管理就要更加精益化，否則干的越多，反而風險越大。

03

方法：如何進行數(shù)據(jù)分析

這個指標是一個需要其他指標配合來分析的數(shù)據(jù)，特別是與全院患者總量的變化狀態(tài)一起配合來進行評估：

（1）在全院患者總量同期基本穩(wěn)定的情況下，這個指標越高，反映出當前門診服務(wù)量大，這個時候需要結(jié)合看看全院收入結(jié)構(gòu)是否保持合理，或者病床周轉(zhuǎn)率是否合適，以幫助判斷當前醫(yī)院各個科室的醫(yī)療服務(wù)是否存在門診量過大而住院疑難重病治療不足的情況

（2）在全院患者總量下降的情況下，如果這個指標和同期相比偏低，則需要進一步查看門診量是否存在較大的下滑，特別是專家門診量的變化。當然，如果病床周轉(zhuǎn)率的提升會增加同期出院人次數(shù)，勢必導致這個指標值減小。

（3）在全院患者總量上升的情況下，如果這個指標和同期相比變化不大，則說明當前醫(yī)院的患者結(jié)構(gòu)基本平穩(wěn)，只需要觀察一下全院的醫(yī)療服務(wù)收入和結(jié)余增加是否符合預期即可。

04

策略：應該采用什么合適的管理決策

院長關(guān)注指標的變化，最終目的是為了決策，做出最佳的管策略。

每個院長在醫(yī)院的不同發(fā)展階段，有不同的側(cè)重點，不可能面面俱到，關(guān)鍵是要如何確保整體最優(yōu)化。

今天，超大醫(yī)院和區(qū)域中心醫(yī)院的優(yōu)勢在于流量充足，人才儲備相對充裕，重點關(guān)注的是技術(shù)實力、運營的效率和效益是否能進一步提升，并且加強自身的社會和政治位置，它必須承擔很多相應的社會責任。所以，需要管理者在每個季度，關(guān)注一下這個指標的變化狀態(tài)，能否能說明醫(yī)院的患者結(jié)構(gòu)趨于合理，一些常見普通疾病的分流轉(zhuǎn)移是否流暢，部分落后的科室住院患治理效率和水平是否有所提升。

對于一些中型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，提高患者總流量是比較關(guān)鍵的，因此這個指標并不是需要特別關(guān)注的。當然，如果醫(yī)院的患者總量保持增長的情況下，住院患者比例越高，越反映醫(yī)院的重大疾病治理能力越有所增強，醫(yī)院的總收入也保持增長。

管理提示：國家對醫(yī)院的綜合績效考核的各項指標，都代表了國家的管理意志和政策導向，因此院長們需要的是能透過指標，來確定自己的管理策略是否符合大勢，同時也要清醒的認識到，不是每個指標都需要追求最優(yōu)的，而應該是你的醫(yī)院整體發(fā)展達到最優(yōu)。

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